Hormonálna substitučná liečba

Dôležité je vyzdvihnúť priaznivý vplyv substitučnej terapie na vzhľad a krásu ženy. Aplikáciou hormonálnej substitučnej terapie sa pokožka stáva krajšou, menej vrások, vypadávajú vlasy, znižuje sa úbytok svalovej hmoty, zmenšujú sa zmeny v kostnom systéme a ľahšie sa odráža telesná hmota.

Hormonálna terapia v menopauze je najúčinnejšia na zmiernenie klimakterických príznakov a ženy by sa jej nemali vyhýbať. Je nesprávnym postojom, že na jej aplikáciu sú rozdielne názory a len poznatky dokážu prekonať predsudky a umožniť kvalitný život v klimaktériu, na čom práve trvá Medzinárodné združenie pre menopauzu.

Indikácie pre použitie hormonálnej substitučnej liečby

V súčasnosti sa postoj k indikáciám hormonálnej substitúcie v porovnaní s obdobím pred desiatimi rokmi do istej miery zmenil. Podľa odporúčaní Medzinárodného združenia pre menopauzu sú indikácie na hormonálnu náhradu:

• skoré príznaky nedostatku estrogénu: vazomotorické, psychologické a kognitívne symptómy;
• príznaky spôsobené urogenitálnou atrofiou;
• neskoré príznaky, ako je prevencia a liečba osteoporózy.

Hoci mnohé štúdie ukázali, že estrogény majú pozitívny vplyv na stav lipidov: znižujú celkový cholesterol, zvyšujú arteriálny prietok a majú pozitívny vplyv na cievy, prevencia kardiovaskulárnych ochorení nie je indikáciou hormonálnej substitučnej liečby.

Hlavnými indikáciami pre systémovú hormonálnu terapiu sú návaly tepla, nočné potenie, nespavosť, nervozita a zmeny nálady, zatiaľ čo indikáciami pre lokálnu estrogénovú terapiu sú vaginálna suchosť, svrbenie, pálenie a nepríjemný pocit pri pohlavnom styku.

Riziká používania hormonálnej substitučnej liečby

Terapiu nemôžu použiť tie ženy, ktoré majú v osobnej a rodinnej anamnéze nádory závislé od estrogénu. Kontraindikácie použitia hormonálnej substitučnej liečby sú ochorenia pečene, ciev, poruchy zrážanlivosti, precitlivenosť na niektoré látky, ktoré obsahujú hormonálne prípravky.

K rizikám užívania hormonálnej substitučnej liečby patrí rozvoj cievnej mozgovej príhody, trombózy a rakoviny prsníka väčšinou po dlhodobom užívaní, preto je potrebné s lekárom prediskutovať riziká a benefity užívania terapie u každého pacienta individuálne. Určite najväčším strachom je u potenciálnych užívateliek hormonálnej substitučnej liečby vznik rakoviny prsníka. Výsledky výskumu, ktoré spájajú hormonálnu substitučnú terapiu a riziko rakoviny prsníka, sú nerovnomerné a závisia od typu, dávky a trvania terapie v jednotlivých vykonaných štúdiách. Niektoré štúdie ukazujú, že riziko rakoviny prsníka pri užívaní hormonálnej substitučnej liečby je vyššie ako riziko v populácii neužívajúcej hormonálnu substitučnú liečbu. Výskumy niektorých autorov ukazujú, že riziko rakoviny prsníka je vyššie pri použití kombinovanej estrogénovo-progestagénovej terapie ako pri použití samotnej estrogénovej terapie. Výsledky štúdie Women’s Health Initiative tiež ukazujú, že užívanie estrogénovo-progestagénovej terapie dlhšie ako 5 rokov zvyšuje riziko rakoviny prsníka, ale že užívanie estrogénu bez gestagénu u žien, ktoré nemajú maternicu, neviedlo k zvýšeniu rizika rakoviny prsníka, ale v tejto skupine je riziko prekvapivo o niečo nižšie ako v skupine žien, ktoré užívali placebo. Ženy sú vystavené väčšiemu riziku rakoviny prsníka, ak majú príbuzného prvého stupňa s anamnézou rakoviny prsníka. Niektoré štúdie, aj keď nie všetky, ukazujú, že hormonálna substitúcia u tejto skupiny žien ďalej zvyšuje riziko rakoviny prsníka. Preto je názor lekára taký, že sa hormonálna substitučná liečba tejto rizikovej skupine žien neodporúča. Predsa je  nespochybniteľným faktom, že ženy, ktoré užívajú hormonálnu substitučnú liečbu, sú pod intenzívnejším dohľadom, s pravidelnými ultrazvukovými a mamografickými kontrolami, čo môže byť dôvodom, že v tejto skupine je v porovnaní s bežnou populáciou žien, ktoré snáď len občas chodia alebo vôbec nechodia na bežné kontroly prsníkov, častejšie zachytený karcinóm prsníka.

Prof. Dr. sci. med. Artur Bjelica

špecialiasta na gynekológiu a pôrodníctvo subšpecialista na endokrinológiu

Preložila: Anna Horvátová