Mužský a ženský faktor sterility

Hormonálne poruchy

Nesprávna funkcia hypotalamu alebo hypofýzy – hypotalamus a hypofýza v mozgu produkujú hormóny, ktoré udržujú normálnu funkciu semenníkov. Nadmerná produkcia prolaktínu – hormónu produkovaného hypofýzou (často v dôsledku prítomnosti nezhubného nádoru hypofýzy), alebo iné stavy, ktoré poškodzujú alebo zhoršujú funkciu hypotalamu alebo hypofýzy, môžu viesť k nedostatočnej produkcii spermií.

Hormonálna nerovnováha, ktorá spôsobuje mužskú neplodnosť, zahŕňa: benígne a malígne nádory hypofýzy, vrodenú adrenálnu hyperpláziu, vystavenie vysokým hladinám estrogénu, vystavenie vysokým hladinám testosterónu, Cushingov syndróm a chronické užívanie kortikosteroidov.

Genetické poruchy

Genetické stavy, ako sú Klinefelterov syndróm, mikrodelécia chromozómu Y, myotonická dystrofia a iné, menej časté genetické poruchy môžu spôsobiť, že sa spermie nevytvoria, alebo sa vytvorí len veľmi málo spermií.

FAKTOR ŽENSKEJ STERILITY

Stavy, ktoré postihujú ktorýkoľvek zo ženských pohlavných orgánov, môžu prispieť k ženskej neplodnosti.

Dysfunkcia vaječníkov (prítomnosť alebo neprítomnosť ovulácie a účinky ovariálneho „veku“)

Menštruačný cyklus ženy trvá v priemere 28 dní. Pravidelné menštruačné cykly, ktoré sa vyskytujú každých 24 až 32 dní, majú pravdepodobne ovuláciu. Ženy s nepravidelnou menštruáciou s najväčšou pravdepodobnosťou nemajú ovuláciu.

Ovuláciu možno predpovedať pomocou LH prúžkov, ako aj ultrazvukovým monitorovaním rastu folikulov. Aj keď existuje niekoľko testov na posúdenie funkcie vaječníkov u žien, žiadny test nie je dokonalým prediktorom plodnosti. Medzi najčastejšie používané markery funkcie vaječníkov patria hodnoty folikulostimulačného hormónu (FSH) na 3. až 5. deň menštruačného cyklu, hodnoty Anti-Müllerovho hormónu (AMH) a počty antrálnych folikulov (AFC) pomocou transvaginálneho ultrazvuku. Keď žena počas menštruačného cyklu neovuluje, nazýva sa to anovulácia. Možné príčiny anovulácie sú:

• Syndróm polycystických ovárií (PCOS) – stav, ktorý spôsobuje, že ženy nemajú ovuláciu alebo ovulujú nepravidelne. Niektoré ženy s PCOS majú zvýšené hladiny testosterónu, čo môže spôsobiť akné a nadmerné ochlpenie. PCOS je najčastejšou príčinou ovulačného faktora pri ženskej neplodnosti;
• Znížená ovariálna rezerva – ženy sa rodia so všetkými vajíčkami, ktoré majú, a počet vajíčok sa časom prirodzene znižuje. Znížená ovariálna rezerva je stav, pri ktorom zostáva vo vaječníkoch menej vajíčok, ako sa v danom čase očakáva. Môže sa vyskytnúť v dôsledku vrodených, lekárskych, chirurgických alebo nevysvetliteľných príčin. Ženy so zníženou ovariálnou rezervou môžu byť schopné otehotnieť prirodzene, ale v reakcii na asistovanú reprodukciu budú produkovať menej vajíčok;
• Funkčná hypotalamická amenorea – stav spôsobený nadmerným cvičením, chudnutím, stresom alebo často kombináciou týchto faktorov. Niekedy sa spája s poruchami príjmu potravy, ako je anorexia;
• Nesprávna funkcia hypotalamu a hypofýzy – hypotalamus a hypofýza v mozgu produkujú hormóny, ktoré udržujú normálnu funkciu vaječníkov. Produkcia nadmerného množstva hormónu prolaktínu hypofýzou (často ako následok nezhubného nádoru hypofýzy) alebo nesprávna funkcia hypotalamu či hypofýzy môžu viesť k tomu, že žena nebude mať ovuláciu.

Ďalšou hlavnou príčinou ženskej neplodnosti sú problémy s vajíčkovodmi. Obštrukcia plodu – rizikové faktory upchaných vajíčkovodov sú panvové infekcie, apendicitída, endometrióza, pohlavné choroby, predchádzajúce mimomaternicové tehotenstvá, operácie brucha;

Okrem toho môže byť problém na úrovni maternice – na krčku maternice, existencia maternicových myómov či adenomyózy, ako aj vrodené anomálie maternice. Patria sem aj problémy s výstelkou maternice ako polypy alebo chronický zápal.

Prof. Dr. sci. med. Artur Bjelica

špecialista na gynekológiu a pôrodníctvo

subšpecialista na endokrinológiu